为什么肿瘤治好了，却依旧感觉身体“大不如前”？
最近，有癌友给小编留言，说自己是一位肺癌患者，治疗过程很顺利，目前已经结疗了，但他总觉得自己的身体“大不如前”，总是感觉没力气、很累，是缓不过来的那种累，而且很难集中注意力，记性也越来越差，这些症状对他的日常生活造成了极大的困扰。
事实上，30%-99%的癌症患者都与这位癌友一样[1]，饱受癌症相关性疲乏（CRF）的折磨。
是什么让肿瘤患者身体“大不如前”？[1-4]
CRF是由癌症或癌症治疗引起的一种痛苦的、持续的倦怠或体力不支，这种疲乏感和普通的疲劳并不一样，与近期运动量不符，而且不能通过休息或睡眠缓解。除乏力外，嗜睡、失眠、认知障碍、情绪低落等都是CRF的常见表现。
肿瘤的直接影响
肿瘤细胞产生的一些细胞因子，会对肿瘤患者的神经系统和内分泌系统造成影响，干扰机体的正常代谢，降低机体的机能，从而引起CRF。
不同肿瘤发生CRF的概率不同，举例来说，肺癌患者CRF发生率可达70%，结直肠癌患者CRF发生率为33%；乳腺癌患者CRF的发生率为87.27%，消化道肿瘤患者约为86.70%，前列腺癌患者约为72 .12%。
抗肿瘤治疗的影响
手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段，都可能会导致CRF的发生，尤其是放化疗。有研究显示，接受放疗和化疗的患者，CRF的发生率分别为90.0%和80.0%。
除上述外，肿瘤及抗肿瘤治疗的相关并发症（如贫血、感染、疼痛、甲状腺功能减退、肝肾功能不全、心功能不全、睡眠障碍、食欲下降等），以及焦虑、抑郁等负面情绪都可能会加重CRF的症状。
CRF不容忽视[1,3]
CRF听起来好像并不是很严重，但可千万别小看这一症状。
作为癌症患者最常见的伴随症状，CRF可能会出现在癌症患者的整个患病周期，发生率高且通常会持续很长时间，可从诊断开始一直持续到治疗结束后数年，1/4-1/3的患者的持续时间可长达5年。
而且，CRF不仅会影响患者的生活质量，还会影响治疗效果。有研究显示，与恶心呕吐、疼痛等症状相比，持续的CRF不仅会对癌症患者的日常生活造成更为显著的影响，甚至可能导致抗癌治疗延迟或中断，直接影响抗癌治疗效果，也可能会让治愈后的患者迟迟无法回归正常的工作和生活。
如何判断是否患了CRF？[1]
先不要急着对号入座，可以参考一下国际疾病分类标准第10版提出的CRF诊断标准，即：
对抗CRF的“自救指南”[1-5]
疼痛、情感障碍、贫血、睡眠障碍、营养不良及其他并发症等是CRF的可治疗因素。
对于有明确病因的CRF，首先应配合医生积极进行病因治疗，比如贫血者可使用铁剂、促红细胞生成素等；癌痛者可使用非甾体类抗炎药、吗啡等。
非药物治疗是治疗CRF最重要的方法。
适度锻炼
活动锻炼已被证实是缓解CRF的有效措施，其中有氧运动是最常用的方法。
有氧运动不仅可以增强机体耐力和心肺功能，减轻疲乏症状，改善患者的心理及精神状态，也可以改善睡眠情况，而良好的睡眠也有助于缓解CRF。
在情况允许的前提下（比如体力状况良好、没有明显的禁忌症等），可以尝试进行适度的有氧运动，比如快走、跑步、游泳、骑自行车、登山、跳健身操、瑜伽等。其中瑜伽被美国国立综合癌症网络（NCCN）指南定义为1级推荐，对肿瘤患者尤其是乳腺癌患者来说，是一种可有效缓解CRF的运动。
除了有氧运动以外，也可以进行抗阻运动，比如俯卧撑、仰卧起坐、深蹲、引体向上、阻力带训练、杠铃训练和器械训练等。
抗阻运动不仅有助于缓解疲乏症状，还可以改善肌肉力量和耐力，防止肌肉萎缩，并有助于维持和改善骨密度。当然，也可以将有氧运动和抗阻运动结合进行。
需要强调的是，锻炼的方式应基于个人情况来选择，且运动前应咨询医生，在专业人士的建议和指导下进行。
按摩
按摩同样可以减轻肿瘤患者的CRF症状，是NCCN指南的1类推荐。
保持良好睡眠
良好的睡眠有助于缓解CRF，但癌症患者常常会有睡眠障碍，而睡眠障碍会导致CRF的发生、加重。
那么应如何改善睡眠情况呢？可以尝试这样做：
养成每天按时睡觉、按时起床的习惯，控制每天总的睡眠时间，白天不要长时间的小睡；
02等到有睡意后立即就寝，上床后不在床上做与睡眠无关的活动；
03营造舒适、安静、适合睡眠的环境，控制好房间内的温度和湿度；
04睡前注意不要多进食、多喝水，特别是不要喝浓茶或咖啡等会影响休息的饮品；
05放松情绪，避免进入“失眠-焦虑-失眠加重”的恶性循环中；
06如果睡眠障碍的情况不能通过自我调节得到缓解，建议考虑及时就医，接受专业的治疗，切忌自行随意服药治疗。
保持良好的营养状态
由于放化疗不良反应等原因，使得肿瘤患者大多存在营养不良的问题，而营养不良会导致CRF的发生、加重。关于如何针对不同情况来调整饮食，以改善肿瘤患者营养状态的问题，可以参考文章：
如果通过饮食调整无法维持营养状态，建议在医生的指导下口服营养补充剂，或过渡至肠内营养/肠外营养。
包括中枢兴奋剂（如哌醋甲酯）、抗抑郁药、类固醇皮质激素、中医药等。药物治疗需在医生的指导下进行。
目前对于CRF目前并没有单一有效的治疗方案，以综合治疗为主，如果无法通过自我调节改善症状，建议咨询医生，制定个体化的治疗方案。
参考文献：[1]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会,中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会. 癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华医学杂志,2022,102(3):180-189. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20210811-01789.
[2]中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组. 中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南?(2021年版)[J]. 中国癌症杂志,2021,31(9):852-872. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.09.012.
[3]彭平,陈元. 癌症相关性疲乏的研究现状和进展[J]. 实用肿瘤杂志,2022,37(4):293-298. DOI:10.13267/j.cnki.syzlzz.2022.050.
[4] 周帅,江锦芳,张玲,等. 不同运动疗法对癌症患者癌因性疲乏干预效果的网状Meta分析[J]. 解放军护理杂志,2021,38(8):65-68,88. DOI:10.3969/ji.ssn.1008-9993.2021.08.017.
[5]洪燕玲,张丽珍,吕魏潇,等. 有氧运动对晚期肺癌伴癌症相关性乏力患者睡眠质量的影响[J]. 中国现代医生,2022,60(7):174-177.
封面及插图：视觉中国
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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。